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保险公司,第三方管理员将团队增加15%以服务Modicare

时间:2020-06-17 16:15:04 | 来源:

Pradhan Mantri Rashtriya Swasthya Suraksha Mission(PMRSSM),通常称为“ Modicare”,已导致保险公司和第三方管理人员在10月2日发布前急于增加其团队。

三个消息来源告诉Moneycontrol,TPA和普通/健康保险公司的保险利益相关者将在短期内将其劳动力增加多达15%,以管理与计划相关的流程。

包括TPA在内的一般保险部门雇用了90万人。

该计划将为1.074亿贫困农村家庭提供50万卢比的医疗保险,并确定城市工人的职业类别,这是有史以来规模最大的国家资助的医疗计划。

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招标文件范本已表示,根据该计划,将协助保险公司处理健康索赔的第三方管理员(TPA)任命为实施支持机构(ISA)。

“对于ISA提出的对索赔延误的罚款很高。因此,我们正在寻求组建团队并雇用欺诈专家,以免发生过分的拖延。”同时处理公共部门和私营部门公司的健康保险TPA的首席执行官表示。

范本招标文件还表示,在印度保险监管与发展管理局(IRDAI)注册了三年,年均营业额达2.5亿卢比的TPA将有资格竞标该流程。

混乱

但是,一旦被任命,国际检索单位必须确保在索赔提出后15天内支付索赔。索赔方面也存在一些混乱,因为IRDAI法规规定,TPA仅能促进索赔,而不能直接参与索赔解决。

保险公司现有的理赔团队已经处理了有关汽车,健康以及农作物的理赔。一家大型公共部门一般保险公司的负责人说:“考虑到政府的努力是及时解决索赔,由于罚款将对资产负债表产生不利影响,因此将取消这些团队。”

在实地实施方面,ISA比保险公司发挥更大的作用。从持有被保险人到培训Ayushman Mitras,他们将成为该计划的节点官员。

例如,如果预授权到医院的延误超过了规定的期限,则ISA将必须为每次延误支付500卢比。对于延迟付款的情况,也将由ISA承担刑事责任。

ISA还将负责进行医疗审核。如果未提交,则对每份未提交的审计报告处以10,000卢比的罚款。
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